如何合理使用高壓滅菌器和控制滅菌時間

 （一）高壓滅菌器正確使用方法。

 高壓蒸汽滅菌雖然具有滅菌速度快、效果可靠、溫度高、穿透力強等優(yōu)點,但如果使用不當,亦可導致滅菌的失敗。 

為了避免影響使用效果，本文對應用高壓滅菌器的使用細節(jié)分八個步驟講解如下： 

1消毒物品的初步處理 

• 清除污染前、后物品的盛器和運送工具應嚴格區(qū)分,并有明顯標志,以防交叉感染； 
• 針對接觸過病原微生物的醫(yī)療器械、被單、衣物等均應先用化學消毒劑進行消毒,然后按照常規(guī)清洗； 
• 如果是接觸過傳染病房用后的各類物品,要嚴格把關(guān),先嚴密消毒、再清洗、消毒。常規(guī)清洗時,先用洗滌劑溶液浸泡擦洗,去除物品上的油污,血垢等污物,然后用流水沖凈。
• 對于有軸節(jié)、齒槽和縫隙等器械和其它物品,應盡可能張開或拆卸,進行徹底洗刷。
• 洗滌后的物品應擦干,按各臨床需要分類包裝,以免再污染。

2、消毒物品的包裝要采用雙層包布白色棉布并且盛裝容器選用要合適。

• 新包布應先洗滌去漿后再使用。物品包裝用線繩捆扎,以不松動散開為宜,不宜過緊。包的體積不應超過火火公陰。
• 使用容器盛裝時,選用既可阻擋外界微生物侵入,又有較好的蒸汽穿透性。像特制的注射器滅菌盒、裝敷料的貯槽等。民用鋁盒因蒸汽難以 進入,而盒內(nèi)的空氣又不易排出,按常規(guī)滅菌常不能達到滅菌效果。試驗對比表明它的污染率大大高于醫(yī)用鋁盒。所以不要使用民用鋁盒裝注射器或器械滅菌。

3、 消毒物品裝放應合理，過多或放置不當都可影響滅菌效果。

• 消毒鍋內(nèi)物品不能過擠,不超過鍋內(nèi)容量。盡量將同類物品裝一鍋內(nèi)滅菌。若有不同類物品裝放一起,應以量難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準。
• 物品裝放時,上下左右均應交叉錯開,留出縫隙,使蒸汽容易穿透。大消毒包應立著放上層,小包放下層大搪瓷盒和貯槽也應立著放布類和金屬類物品同時滅菌,應將金屬類物品包放在下層,使兩者受熱基本一致,并防金屬物品滅菌中產(chǎn)生的冷凝水弄濕包布。

4、使用高壓蒸汽消毒鍋時,[much]關(guān)鍵是將鍋內(nèi)空氣排盡。

• 如鍋內(nèi)有空氣,則氣壓針所指的壓強不是飽和蒸汽產(chǎn)生的壓強。相同的壓強,混有空氣的蒸汽其溫度低于飽和蒸汽所產(chǎn)生的溫度。
• 如果壓力未降到0時，打開排氣閥，就會因鍋內(nèi)壓力突然下降，使容器內(nèi)的物品由于內(nèi)外壓力不平衡而沖出。　　

5、滅菌時間。

• 熱力穿透時間，即從消毒柜內(nèi)達到滅菌溫度至消毒物品中心部位亦達到滅菌溫度所需時間。時間的長短取決于消毒物品的性質(zhì)、包裝的大小,放置位置和高壓鍋內(nèi)空氣排空程度和滅菌器的種類。
• 消毒維持時間，即殺滅微生物所需的時間，一般用殺滅脂肪嗜熱桿菌芽胞所需時間來表示。在115℃時需30分鐘，121℃時需12分鐘，132℃時需2分鐘。
• 安全時間，一般為維持時間的一半，其長短視消毒物品而定。對易導熱的金屬器材的滅菌，不需要安全時間。

6、滅菌后消毒物品干燥,指示劑達到滅菌要求時即可出鍋。

• 取無菌物品時,要嚴格無菌操作,開蓋物品先將蓋蓋好,貯槽關(guān)閉好通氣孔。
• 物品應貯放在離地面食。,離頂不少于食,離墻反‘處,以減少來自地面、屋頂與墻壁的污染。
• 同時應分類放置,順序發(fā)放取用。超過有效期炎熱潮濕季節(jié)一般不超過七天,寒冷干燥季節(jié)可延長至天的物品應停止發(fā)放。

7、防止超熱蒸汽。

• 超熱蒸汽溫度雖高,但像空氣一樣,遇到消毒物品時不能凝成水,不能釋放潛熱,所以對滅菌不利。
• 防止超熱的辦法是使用外源蒸汽滅器時,不要使夾層的溫度高于消毒室的溫度,兩者應相近不要使壓力過高的蒸汽進入消毒室內(nèi)，吸水物品滅菌前不應過分干燥。滅菌時不要用壓力高的蒸汽加熱到要求溫度,然后再降壓力。

 8、注意安全

• 每次滅菌前應檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài),要特別留意安全閥是否良好。
• 消毒后減壓不要過猛過快，等壓力表回位時,方可以打開鍋門。
• 如果消毒鍋內(nèi)是瓶裝溶液,且突然開鍋,則玻璃驟然遇到冷空氣易發(fā)生爆裂,必須注意如果突然把鍋門開得太大,冷空氣大量進人,易使包布周圍蒸汽凝成水點而堵塞包布孔眼,阻礙包布內(nèi)蒸汽排出,而使物品潮濕。

（二）高壓滅菌器滅菌時間控制：

一般而言，滅菌溫度越低，需要的滅菌時間越長；滅菌溫度越高，需要的滅菌時間越短。但是壓力蒸汽滅菌的時間，要從滅菌器柜室內(nèi)達到滅菌要求溫度時算起，直至滅菌完成為止。

總時間包括：

1.  熱力穿透時間，即從消毒柜內(nèi)達到滅菌溫度至消毒物品中心部位亦達到滅菌溫度所需時間。時間的長短取決于消毒物品的性質(zhì)、包裝的大小,放置位置和高壓鍋內(nèi)空氣排空程度和滅菌器的種類。
2.  消毒維持時間，即殺滅微生物所需的時間，一般用殺滅脂肪嗜熱桿菌芽胞所需時間來表示。在115℃時需30分鐘，121℃時需12分鐘，132℃時需2分鐘。 安全時間，一般為維持時間的一半，其長短視消毒物品而定。對易導熱的金屬器材的滅菌，不需要安全時間。

下表提供的數(shù)據(jù)可供實際工作中參考。

注：*包裝體積 < 30*30*30cm3    *對于粘性液體，如瓊脂培養(yǎng)基等，應延長時間5～10分鐘。

一般，排氣式高壓滅菌器所需時間為： 

115℃需要30分鐘、121℃需要15分鐘、126℃需要10分鐘。115℃常用于制藥工業(yè)上的滅菌。在微生物實驗室內(nèi)，有些含糖培養(yǎng)基亦用115℃30分鐘滅菌，因為在更高溫度下糖會分解。121℃～126℃常用于醫(yī)療衛(wèi)生和防疫工作中的滅菌。

以上所述知識是滅菌時間的概數(shù)，1次滅菌中具體使用多少時間，需要根據(jù)物品的種類、包裝的大小、安放情況和滅菌器的性能來確定。